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电话投保理赔案例分析

电话销售,由于其并非免于面交谈所以对于保险合同的条款不够明确,因此容易调入电话销售陷阱,遭遇拒赔危险,以下就是电话销售相关理赔案例。

高先生接到了某保险营销员的电话,在电话中该营销员向高先生推荐了该公司新推出的一款重疾保险,并重点介绍了该险种的高赔付特色。高先生就投保了重大疾病险,该保险公司经过审核予以承保,高先生交纳了保险费,保险公司签发了保险单,双方保险合同成立。半年之后,高先生感到不适,经北京市朝阳医院、人民医院、阜外医院诊断,一致认为其患有急性心肌梗。高先生想到自己刚好买了保险,随即向寿险公司提出理赔,要求保险公司按合同给付保险金。但是保险公司却拒绝给付,其理由是高先生虽患有心肌梗,但其病症不符合保险条款中关于“心肌梗应同时具备的3项医学指标”的要求,故此根据合同规定,如不能同时具备上述3项指标,保险公司应当免除赔付的责任,并说明有电话录音为证。

高先生仔细想想那天营销员避重就轻介绍了保险的高赔付,对于疾病这一块并未做过多解释,以至高先生稀里糊涂签下合同却遭遇拒赔情况。

专家提醒:电话投保一定要向销售人员询问清楚产品的保险责任、收益特点、费用扣除、退保损失等与切身利益相关的事项,以免将来吃哑巴亏。

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