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城市职工医疗保险报销范围

城市职工医疗保险是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险制度。一旦职工入职,用人单位就必须为员工购买城市职工医疗保险,那么,城市职工医疗保险的报销范围是什么呢?

1、诊疗项目报销

城市职工医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

(1)由物价部门制定了收费标准;

(2)临床诊疗必须安全有效、费用适宜;

(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

城市职工医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,参保人员按规定比例先自付费用,然后再按基本医疗保险的规定支付。属于城市职工医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,城市职工医疗保险基金不予支付。

2、药品报销

纳入城市职工医疗保险给付范围内的药品,分为甲、乙两类。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入城市职工医疗保险基金给付范围,并按城市职工医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入城市职工医疗保险基金给付范围,并按城市职工医疗保险给付标准支付费用。

3、个人帐户报销

(2)到定点零售药店购药的费用;

(1)门诊、急诊的医疗费用;

(3)基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;

(4)超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。

(5)职工医疗保险统筹基金报销下列医疗费用:

统筹基金报销

A急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;

B住院治疗的医疗费用;

C恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

4、服务设施报销

涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

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