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特殊门诊报销比例

【导读】所谓特殊门诊,是指为了充分发挥基本医疗保险作用,满足长期患慢性疾病以及需长期用药的参保患者的基本医疗需求,同时减轻其医疗费的负担,对一些特定的不需要住院且医疗费用较高的患大病和慢性病的病人,在门诊进行诊疗。

特殊门诊报销比例

特殊门诊是什么意思

特殊门诊是指符合规定大病、慢性病,在门诊治疗也可以按照住院那种报销,因为医保都是只报销住院费用的,但是一些大病和慢病,不一定需要住院的,在门诊也可以做治疗的,所以才有特殊门诊了。

特殊门诊报销比例

所谓特殊门诊,是指为了充分发挥基本医疗保险作用,满足长期患慢性疾病以及需长期用药的参保患者的基本医疗需求,同时减轻其医疗费的负担,对一些特定的不需要住院且医疗费用较高的患大病和慢性病的病人,在门诊进行诊疗。其门诊用药费用按住院费用报销办法,可以由统筹基金和个人账户按比例分别负担。

基础医保中,特殊门诊治疗发生的医疗费,一年内,起付标准为500元,超出500元以上的部分,甲类病种特殊门诊医疗费报销比例为85%;乙类病种特殊门诊医疗费报销比例为75%。从统筹基金支付的特殊疾病门诊治疗费与住院医疗费合并计算,一年内最高支付限额为50000元。超过50000元以上的部分,再由大额医疗救助金按规定给予报销。

同时患者的所在地区不同,其特殊门诊报销比例也会存在一定的差异。以重庆市为例,该市的特殊门诊病种报销比例为80%~90%,成都市则是按照住院医疗费用的报销标准支付费用。

特殊门诊报销流程

特殊门诊是指符合规定的大病、慢性病,在门诊治疗也可以按照住院报销。它能为患有一些大病和慢性病,且不需要住院治疗的参保患者减轻一定的看病压力。若您想要获得特殊门诊待遇,还应清楚了解特殊门诊报销流程。

通常情况下,若患者已经申办了特殊门诊医疗保险,患病后应该指定的医院就医,患者可携带医保卡/社保卡、身份证、《特殊疾病门诊审批表》、患者或家属签字认可的门诊特殊疾病医疗费用清单/药品处方/检查报告等其它相关资料,直接在就医现场结算即可。

若您是一名城镇职工,也可按照“特殊门诊人员(持特殊病种门诊医疗证)—定点医院—医保科就医—特殊病种交款录入窗口结算(费用收据处方报告单按季度交)—所在单位装订成册—报送医保中心—审核后年底结算”的流程进行特殊门诊医疗保险报销。

特殊门诊报销办法

针对那些身患特殊疾病的参保者来说,在经过特殊门诊认定后,其治疗费用可以进行报销。特殊门诊报销办法如下:

特殊门诊报销条件:1、已按照规定参加成都医疗保险;2、已经过特殊门诊审批。

特殊门诊报销资料:医保卡/社保卡、身份证等、其它相关资料。

特殊门诊报销流程:直接现场结算即可,参保人员支付个人负担部分即可,剩余部分由医保基金支付。

特殊门诊报销限额

特殊门诊报销限额不是对参保人员个人实际产生的医疗费用总额限额,而是对医院一定时间内属于统筹基金支付的总费用进行限额,如果医院将限额标准直接用于控制参保人员的医疗费用,那么就属于违规行为。

特殊门诊范围

特殊门诊范围是指符合规定且无需住院治疗的大病、慢性病,包括冠心病、高血压三期、糖尿病、肝硬化、精神病、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、乳腺癌(内分泌治疗)、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、癫痫、膀胱肿瘤(灌注治疗)、甲状腺功能亢进、丙型肝炎、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌(内分泌治疗)等22种疾病。

常情况下,若患者已经申办了特殊门诊医疗保险,患病后应该指定的医院就医,患者可携带医保卡/社保卡、身份证、《特殊疾病门诊审批表》、患者或家属签字认可的门诊特殊疾病医疗费用清单/药品处方/检查报告等其它相关资料,直接在就医现场结算即可。参保人员支付个人负担部分即可,剩余部分由医保基金支付。

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