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新农合

【导读】农民朋友“看病难、看病贵”一直是国家比较关注的一个问题。为了进一步帮助农民朋友解决这个问题,国家政府也推出了很多相关的政策。其中,新农合政策就是针对“看病贵”的。现在很多农村朋友都有买新农合,新农合的全称其实是叫做新型农村合作医疗保险,也就是保障农民朋友的看病费用,帮助减轻农民朋友的一些经济负担。不过,很多农民朋友虽然买了新农合,对新农合的了解却还不是很多。很多人还不知道新农合的报销范围是怎样的,也不知道异地该如何报销,更不知道哪些情况是不能报销的,还有新农合换卡后需要注意哪些事情等。下面,小编整理了一些跟新农合有关的知识,大家一起来了解一下。

新农合

新农合哪些情况下不报销

大家要注意的是,新农合遇到以下三种情况是不予报销的。

第一种情况:没有在定点医院就医的

新农合要在指定的医疗机构看病才能得到报销。并不是所有的医疗机构都符合报销条件的。这些医院在农民朋友办理新农合的时候,已经都告知了,但是在实际的看病中还是应该多留心注意。

第二种情况:超过报销期限的

看病就医的治疗费用的报销是有一定的期限的,并不是说想什么时候去报销就能什么时候去报销。根据新农合的规定,这个期限一般是一年,超过了这个期限的话,治疗费用就只能农民自己承担了。

第三种情况:未经批准擅自转院的

很多时候农民朋友们为了得到更好的医疗条件不得不转院,然而这时候千万不能私自转院进行治疗,这样转院后产生的治疗费用将由农民自己承担。只有经过现在医院的批准后转院治疗,才符合新农合的报销规定。

新农合换卡后需要注意这三件事

现在的新农合都换了社保卡了,但是这张卡却不是想哪来干嘛就干嘛的。以下这三件事农民朋友千万不要做,很有可能还会触犯法律。

第一件事:套现

现在,社保卡跟医保卡是同一张卡,而医保卡里面的钱是专款专用的,只能用来买药、看病、住院报销。如果用于套现的话,根据国家的规定,如果存在大额套现行为,将以诈骗公私财物定罪,将处以3年以下有期徒刑,数额巨大或有其他严重情节的,将处以三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金。所以这一点农民朋友要心中有数,千万不要触犯法律了。

目前医保卡取现只有两种情况才可以。

①参保人突发死亡,继承人可以取现。

②参保人需要离开参保城市,参保人必须将将医保卡停保,停保后再凭借停保证明取出里面的钱。

第二件事:把卡借给别人看病买药

这种行为也是不允许的。如果有这种行为的将以诈骗罪判刑,另外还要被处罚金。对于这一点农民朋友要清楚。而且还会影响自己买保险,所以说,千万不要将自己的卡随便借给别人,就算是家人也不行。

第三件事:伪造医疗单据等违法行为

如果发现通过非法手段伪造医疗保险单据、涂改各类处方,病历,医疗文书等行为。为了谋取利益,转卖自己医疗保险基金报销的药品。如果存在这些行为的情节严重会构成犯罪的,依法追究刑事责任。

总之,新农合换卡后虽然能给农民朋友带来新的使用功能,不仅看病方便了,报销也提高了,不过,还是要规范使用新卡,以免触犯法律。

新农合报销范围跟报销比例

先来跟大家说说新农合的报销范围跟报销比例是怎样的。主要分为门诊补偿、住院补偿跟报销补偿。

一、门诊补偿

村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

二、住院补偿

报销范围:

1、辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费,限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

2、60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

三、大病补偿

镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

新农合异地如何报销

了解了新农合的报销范围跟报销比例之后,下面再来跟大家说说新农合异地该如何报销。

首先我们要知道,跨省异地就医结算的规则,概括来讲就是15个字:就医地目录、参保地政策、就医地管理。

就医地目录是指报销按照就医地的医保目录,目录内的诊疗项目才能报销;

参保地政策是指虽然在异地可以报销,但报销比例仍然是按照参保地(老家)的政策。

比如说,小刘是湖南人,他转到北京住院,他看病时执行的是北京的医疗报销目录。但是基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额还是执行湖南所在市的政策。同时他到北京就医,北京市经办机构要像对待本地参保人一样,给他提供同样的服务和管理。

参合患者应持居民健康卡(或合作医疗证)、身份证(或户口簿和监护人身份证),通过多种形式在参合地办理转诊手续。统筹地区经办人员通过信息系统填写相关内容。经办人员填写内容后,通过省级新农合信息平台及时将转诊信息上报至国家新农合信息平台。未按规定向参合地新农合管理经办部门报告备案和执行转诊的患者所发生的跨省就医医疗费用不予直接结报。

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