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新农合大病报销

【导读】人生四件事是避免不了的:生、老、病、死。其中一个“病”字,就足以让人们觉得头疼,因为如果生一场大病的话,那将会是一笔很大的支出,对一个家庭造成的影响很大,尤其是对于农民朋友来说,没有太多的经济作为支撑,更是一个很大的打击。针对农民朋友看病难、看病贵的问题,国家政府也给出了相应的解决方针,那就是新农合大病保险。该政策一推出,很多农民朋友都积极参加,不过,参加归参加,有很多人却还不知道新农合大病保险到底可以报销什么,报销比例是多少,报销流程是怎样子的,该需要准备好哪些资料等。这些都不知道,等需要报销的时候就手忙脚乱,这怎么行呢?所以,小编已经为大家整理了新农合大病报销的相关知识,一起来看一下吧!

新农合大病报销

新农合大病怎么报销

新农合大病保险该怎么报销,这个当然是要提前知晓的,不然去看病都不知道该怎么报销。报销的方式具体有以下两种:

方式一:在定点联网医院,实现了新农合及大病保险的出院“一站式”即时补偿,无需提供申请大病理赔的额外资料。

方式二:在当地农合窗口进行转外就医结算时,如办理新农合补偿后,达到大病保险补偿标准,系统会产生《新农合大病保险报销清单》,凭此由合署办公人员指导办理申请,并提供以下相关资料:

(一)参合患者在省内即时结报医疗机构住院就医,单次住院合规自付费用超过新型农村合作医疗大病保险补偿起付线的,在定点医疗机构与新型农村合作医疗基本医疗仪器同步实行即时结报;在省内与省级新型农村合作医疗管理信息系统联网的跨区域即时结报医疗机构多次住院,以及在新型农村合作医疗统筹区域内医疗机构多次住院,且符合自付医疗费用的累计超过新型农村合作医疗大病保险补偿起付线的,在最后一次住院定点医疗机构即时结账报报销。

(二)在省外就医或省内非即时结报参合患者,凭有效身份证明、转诊证明复印件和新型农村合作医疗住院补偿费用结算票据到本地中国人寿保险公司制定的服务网点办理新型农村合作医疗大病保险补偿手续。

(三)参合患者住院就医,合规自付医疗费用累计超过新型农村合作医疗大病保险补偿起付线而当年未能及时进行补偿费用结算时,须在住院次年6月底前到当地县区或省内居住地中国人寿保险公司服务网点办理补偿手续。

哪些情况下新农合大病不予报销

新农合大病报销对农民来说是很大的利益,但是有些情况新农合大病是不给报销的。具体是哪些情况,下面来跟大家说说。

第一种情况:非指定医院就医

农民未经当地医院医疗,擅自到非定点地区就医的,医疗费用不能报销。很多时候,农民由于不知情,一旦发生重大疾病,直接就去往大城市,甚至跨省就医的也大有常在,这种情况,必须要先去定点地区的医院就医,如果定点医院不能医治,需要开具转诊单,才可以异地就医,享受新农合报销。

第二种情况:非因自身原因造成的伤害

例如发生交通事故、发生工伤、第三人侵权等造成身体受伤害需要住院医治的,新农合不能报销这些费用。主要原因在于这样的情况,有赔偿义务人,最终承担责任的应当是侵权的人、撞人的人、用人单位。

第三种情况:非因疾病产生的医疗费用

例如美容、镶牙、配镜、助听器、整容手术以及一些康复性的治疗手段(如在外针灸、按摩、推拿、理疗等,不能报销。另外,正常看病产生的交通费、住宿费、营养费、吃饭等的费用,都不能报销。

新农合设立的初衷是为了让农民看得起病,一旦这样的情况都能报销,势必助长某种不良的社会风气,因此特别将这些情况排除在外。

什么是新农合大病保险

首先大家要弄清楚,什么是新农合大病保险呢?它跟新农合有什么关系呢?下面具体来跟大家介绍一下。

“新农合”,全称新型农村合作医疗,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合大病保险是对新农合基本医疗保险的拓展与延伸,是对大病患者发生的高额费用给予进一步补偿的一项制度性安排。“新农合大病保险”又被称为“新农合二次报销”。

新型农村合作医疗大病保险保障对象为当地当年有参加新型农村合作基本医疗保险的人员。

筹资时尚未出生,错过缴费时限而未能参加新型农村合作基本医疗保险的婴儿,出生当年可凭参合母亲身份享受新型农村合作医疗大病保险补偿。

保障范围为参合人员在参合年度内住院累计发生的合规自付医疗费用。

新农合大病报销范围

很多参保者还不知道新农合大病的报销范围是什么,下面让小编来告诉大家。

镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有:恶性肿瘤化疗、放疗;重症尿毒症的血透和腹透;组织或器官移植后的抗排异反应治疗;精神分裂症伴精神衰退;系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);再生障碍性贫血;心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种,以当地具体政策为准。

特殊病种的特定门诊治疗包括治疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理,一般辅助治疗不列入报销范围。除此之外,以下费用也不纳入保障范围:

1、超出《新型农村合作医疗报销基本药物目录》范围以外的药物费用;

2、《新型农村合作医疗基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录》规定的项目费用和符合规定但超出限价部分费用;

3、在市级及以上医疗机构发生的新型农村合作医疗定额补偿兵种自付医疗费用;

4、按病种付费及重大疾病种超出限额(定额)标准应由医疗机构承担的费用;

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