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团体门诊住院险

【导读】  不少企业都在思考如何解决用工风险,降低自己的成本同时保障临时人员的福利待遇,这是大部分企业迫在眉睫的问题。  团体门诊住院险就是一个很好的选择,那么企业作为投保人了解这个险种吗?员工作为被保险人知道理赔的具体程序吗?  跟着小诺一起来看看吧!

团体门诊住院险

什么是团体门诊住院险

  团体门诊住院险顾名思义是一种团体保险。

  它不同于个人保险,一般是由公司出钱保个人的险种。是以团体为保险对象,以集体名义投保并由保险人签发一份总的保险合同,保险人按合同规定向其团体中的成员提供保障的保险。它不是一个具体的险种,而是一种承保方式。团体保险一般有团体人寿保险、团体年金保险、团体意外伤害保险和团体健康保险四类。

  团体门诊住院险属于团体保险 中的团体健康保险,用于减轻患病带来的沉重的经济负担,与其他团体险种组合构成完备的福利保障计划,并补充社会医疗保险的不足部分。那么哪些情况在团体门诊医疗险的承担范围之内呢?

团体门诊医疗险主要承担哪些责任

  在合同有效期内,保险公司承担下列保险责任:

  1、被保险人因遭受意外事故或疾病,每次在医院治疗发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的、合理的门诊急诊医疗费用,保险公司按约定的支付范围和支付比例给付门诊急诊医疗保险金。

  2、被保险人不论一次或多次接受门诊急诊治疗,保险公司均按上述约定给付门诊急诊医疗保险金,但累计给付金额以该被保险人的保险金额为限,累计给付金额达到其保险金额时,对该被保险人保险责任终止。

  3、在保险合同保险责任范围内给付保险金,但若被保险人已从其它途径(包括但不限于社会医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、该保险所在保险公司在内的任何保险机构)获得补偿,对于与当地社会医疗保险支付范围相符的合理的门诊急诊医疗费用,保险公司在扣除其他途径已获得的补偿后,对于剩余部分费用根据本合同约定在该被保险人的保险金额的限额内按照约定的支付范围和支付比例给付门诊急诊医疗保险金。

参保人数要求

  1、一、二、三类行业,团体投保的最低投保人数为8人,特殊情况下,如投保团体总人数不足8人(在3人至8人之间),须全员投保,3人以下的团体不能投保团体险。

  2、四类及四类以上行业的团体投保,最低投保人数须达到20人。注:第一,投保年金保险可以不受此条限制;第二,若投保条款有关于投保人数限制规定的,以条款规定为准。

  3、投保人全额负担保险费时,符合投保条件且具备参加保险资格者均需参加;若投保条款的承保对象中包括连带被保险人,则符合投保条件的连带被保险人须全员参加。

  4、被保险人自负部分保险费时,参加人数必须达到可保人数的75%;若投保条款的承保对象中包括连带被保险人,则符合投保条件的连带被保险人的参保比例必须达到连带被保险人总数的60%以上。

团体门诊住院险的投保方式

  1、应当弄清楚企业本身的保险需求,在弄清楚自身的保险需求以后,企业可以直接找保险公司购买团体保险,由保险公司的团险业务员拟定保险计划;企业团体需要注意的是一般的个人寿险代理人是不能销售团体保险的。

  2、企业当然还可以通过保险经纪公司来购买团体保险,由保险经纪公司综合各家保险公司的险种情况,结合企业的实际需求度量身定制保险计划。

企业在购买团体门诊住院险时应该注意什么

  企业在购买团体险时,应考虑短期激励与长期激励相结合,保障与服务并重,同时通过增加或调整保额,提高企业增强竞争力。

  1、要保障被保险人的知情权。员工作为被保险人,有权享有知情权,这也能够使他们在需要的时候及时使用这些保险,减少自己的损失。

  2、企业应根据自身的情况合理选择保险方案,认真阅读保险条款,以保障合同的有效实施。

  3、建议考查投保公司的偿付能力及信用度,确保保险效用的充分发挥。

  4、对于煤矿采选业、金属矿采选业、其它采掘业、烟花爆竹业等危险系数较高,流动量较大的企业建议认真考虑购买商业保险的重要性,以确保风险的分散转移。

  企业在投保的时候需要考虑一系列问题员工作为被保险人也应当了解团体住院门诊险的理赔程序。

团体住院门诊险的理赔程序

  1、首先大家需要在购买团体医疗险的保险公司那里获取《团体医疗理赔申请单》,一般在保险公司的官网上都会有表格下载,公司也可以提供。打印出来后,根据表上的内容进行真实的填写。

  2、填写好后,需要注意在“费用清单”一栏中,自己的填入此次看病住院所产生的医疗费用的总金额,值得提醒大家的是,并非只填自负部分就行的,挂号费也可以填写,有些团体医疗险中包含了挂号费这一项。如果大家了解得不清楚,也可以让保险公司的理赔员帮助自己进行填写。

  3、填写完这个表格之后,根据保险公司理赔申请的相关要求来准备材料,包括病历、医院费用单据、检查报告、诊断书等等,这些材料一定要盖上医院的公章,具体的根据保险公司的要求来,不过一定要确保自己有备份!

  4、将这些材料准备齐全之后,提交给保险公司进行审查即可。通过的话,大概会在一个星期之内把款项赔付到账,当然每家保险公司的受理审查天数会不一样,时间多一点也没关系。

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  • 索引
  • 什么是团体门诊住院险
  • 团体门诊医疗险主要承担哪些责任
  • 参保人数要求
  • 团体门诊住院险的投保方式
  • 企业在购买团体门诊住院险时应该注意什...
  • 团体住院门诊险的理赔程序
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