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儿童农村合作医疗保险

【导读】  孩子是一家人的心头肉,一般家长都会为儿童购买一些医疗保险,而在农村,儿童农村医疗合作保险就是其中最基本的一种。农村合作医疗保险,是国家为保障广大人民群众基本医疗所实施的一项保障制度,实行村民筹一点、集体贴一点、政府补一点的集资办法,本着互助共济的原则,共同承担疾病风险,为生病群众提供一定的经济援助,减少群众因病致贫、因病返贫现象的出现。

儿童农村合作医疗保险

什么是儿童农村合作医疗保险?

  儿童农村合作医疗保险,是农村合作医疗的一种。农村合作医疗,是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。农村合作医疗由我国农民自己创造,是一种互助共济的医疗保障制度,由群众自愿互动、自愿参保,依靠这种集体经济体在防病治病上互助互济。这一制度在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面起着一定作用。

  只有拥有农村户口的儿童才可以参加儿童农村合作医疗保险。缴费方式是一年一缴费,一年一保险,将本年度的所有医疗支出整合报销。

儿童农村合作医疗保险的办理流程

  1、个人申请

  居民携带儿童的户口本原件、复印件,在户籍所在地村(居)委会,申请参加农村合作医疗保险,选择缴费数额,填写《新型农村社会医疗保险参保登记表》(以下简称《参保登记表》)一式二份。

  2、村协理员检查

  村协理员审核检查《参保登记表》、《农村户籍老年人家庭社会关系表》所填写是否完整、正确,并检查办理人提供的相关材料是否齐全,而后在《参保登记表》上签字,加盖村委会公章,将表格与参保人员的户口本复印件一起上报乡镇劳动保障事务所。

  3、乡镇初审

  乡镇劳动保障事务所对上报材料初审后,在《参保登记表》上签字,加盖乡镇保障所公章,将参保人员的基本信息录入新农保信息系统,将《参保登记表》和户口簿复印件等材料上报县农保中心。

  4、县农保中心复核

  县农保中心收到乡镇上报的参保登记有关材料及时进行复核,无误后,对乡镇劳动保障事务所录入的参保人员基本信息进行确认,为参保人员建立个人账户;在《参保登记表》签字、盖章,将有关材料归档备案。

儿童农村合作医疗保险的报销范围

  儿童农村合作医疗保险可以保障的范围有:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。门诊补偿、住院补偿、大病补偿,不同的补偿比例不同。在不同等级的医院就诊,报销比例也不尽相同。其中在村卫生院就诊,可报销60%的医疗费用;在镇卫生院就诊,可报销40%的医疗费用;在二级医院就诊,可报销30%的医疗费用;在三级医院就诊,可报销20%的医疗费用。

  农村合作医疗的报销金额有起付标准和最高支付限额。在起伏标准一下的住院费,由个人自付;达到起付标准的,住院两次及以上的住院费用可累计报销,超过5000元的医疗费报销实行分段计费,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

儿童农村合作医疗保险如何报销

  在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构内就诊时、在区内及区外市内定点医疗机构住院时,患者可凭本人有效证件、医疗卡直接刷卡报销。

  在市外2级及2级以上公立医院住院治疗的参保患者,应在出院后的3个月内,由参保人或其家属带医疗费用原始发票、住院医疗费用汇总明细清单、出院小结、门诊病历、医疗卡、患者身份证、户口簿、经办人身份证到区行政服务中心新农合窗口报销医药费用。

  特殊病种的门诊报销,需要携带二级及以上定点医疗机构出具的病例及相关检查、化验报告、医疗证明书和《新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》向农合业管中心提出申请,审批通过后医药门诊非可按照住院报销标准按年报销。

  意外伤害住院的患者,出院后要提交有效的意外伤害原因确认证明以及医院并按记录,经过农合业管中心审核、调查属实后给予报销。若无有效证明或审核不通过,则不予报销。

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  • 什么是儿童农村合作医疗保险?
  • 儿童农村合作医疗保险的办理流程
  • 儿童农村合作医疗保险的报销范围
  • 儿童农村合作医疗保险如何报销
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