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商业医疗门诊保险

【导读】  看病贵,看病难一直是大家面临的一个医疗困境,随着医疗科技的发展,现在很多病都可以医治,甚至可以根治,但是随之而来的是巨额的治疗费用,这对于普通家庭来说是一笔巨大的开支,很难一次拿出这么多钱,虽然社保可以解决部分问题,但是社保同时也有许多限制,对于治疗方式和药物有很高的要求,一些情况下根本无法报销,无疑加重了家庭的经济负担,这就是为什么需要商业保险的原因。

商业医疗门诊保险

什么是商业医疗保险

  商业医疗保险是医疗保障体系的一个组成部分,单位和个人可以自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的,赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金,遇到重大疾病时,可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。商业医疗保险属于健康险。健康险不仅包括补偿由于疾病带给人们的直接经济损失,还包括补偿疾病带来的间接经济损失,且对分娩、伤残、死亡也给与经济补偿等。而商业医疗保险是仅针对投保人医药费用进行补偿的一种健康险。

什么是商业医疗门诊保险

  商业门诊医疗保险不仅仅能解决看病难、看病贵的问题,另一个好处在于,它使得区内的医疗机构必须改变动辄开大药方、开新药的用药习惯,学会更好地控制成本并提高服务质量。

  门诊医疗保险是用来报销门诊费用的保险。像日常的感冒发烧之类的小病通常都是通过门诊就医的方式获得治疗的,尽管每次花费不多,但是累积起来也是一笔不小的开支。商业医疗保险是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。

  目前门诊保险是国家政府部门提供的,参保对象为市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织、其他经济组织的在职职工,本市户籍城乡居民(不含在职职工,下同),已参加本市基本医疗保险的达到国家法定退休年龄非市户籍人员及各类全日制高等学校和中等职业学校的非市户籍学生。如果您想要参保的话,只要符合上述条件,您可以持有您的个人身份有效证件在您户口所在地的社保中心办理即可。

商业医疗保险的作用

  商业医疗保险之所以火热主要还是源于它自身的作用,接下来一起来了解一下吧。

  1、减轻群众医疗费用负担

  虽然我国市民很多都普遍有了医保这类基础保障,但众所周知,医保的保障其实还是有所不足的。而门诊商业险作为医保的一项必要补充,可以在人们拥有医保的基础上,充分发挥它的功用,减轻群众医疗费用的经济压力。

  2、缓解医保报销的限制

  医保是有严格的报销限制的,比如设定了起付线、药品录等规定。许多进口药物还需自己额外掏钱支付,而这类药品又是占总医疗费用的绝大部分,因此,购买门诊商业险的必要性也就越来越突出了。

  3、门诊商业险覆盖广

  现今,很多市面上的门诊商业险除了能提供全额报销这一类,一般还附带了很多其他保障。比如意外伤害、疾病类的风险等,因此它的保障性更加全面一些。

商业医疗门诊保险的保障范围

参保对象

  1、主要包括在我国省市行政区域内的国家机关、事业单位、企业以及社会团体等任职的在职职工;

  2、当地所在户籍的城乡居民;

  3、已参加当地基本医保并达到国家规定的法制退休年龄的非市户籍人员;

  4、各类全日制高、中等学校和职业学校的非市户籍学生。

规定病种

  主要包括恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗、再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、重症肌无力、银屑病(脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病)、骨髓增生异常综合征、多发性肌炎和皮肌炎、真性红细胞增多症、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化(抗病毒治疗)、慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)、白塞氏病等。

商业医疗门诊保险报销比例

  商业医疗保险是指由保险公司经营的赢利性的医疗保障,消费者可按照一定的数额缴纳保险金,遇到重大疾病时可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。在没有购买社保而购买了商业医疗保险的情况下,报销的操作基本为,门诊医疗商业保险报销比例为80%—90%,自付10%—20%。

  1、商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型,前者保险公司以每天固定金额,对被保险人住院治疗期间损失进行补偿,此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复,是上佳选择。

  2、商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销,而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。费用报销型险种它可报销住院医疗费用,但报销范围不同产品有不同规定。部分商业医疗保险的保险合同规定,实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。

  3、若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿,保险公司仅给付剩余部分,社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等),此类商业医疗保险同样不能报销,其作用仅在于对社保报销后,对需按比例自负的部分进行赔偿。而部分商业医疗保险则规定,只要是实际发生的合理费用,都可按比例或在一定免赔额后,得到保险公司赔偿。

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  • 什么是商业医疗保险
  • 什么是商业医疗门诊保险
  • 商业医疗保险的作用
  • 商业医疗门诊保险的保障范围
  • 商业医疗门诊保险报销比例
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