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儿童医疗保险门诊报销

【导读】谈到儿童医疗保险相信大家都是不陌生的,尤其是家庭有小孩的,为孩子完善医疗方面的保障这类险种是少不了的。儿童医疗保险为儿童提供医疗保障,由于少儿儿童正处于身体机能各项发展不完善的阶段,因此,比大人更容易发生发烧、感冒之类的疾病。为此,很多家长为了让孩子就医方便,给孩子办理的儿童医疗保险。但是由于人们对保险知识了解参差不齐,也有不少人群对这个儿童医疗保险是不了解的,现在就可以通过本文和小编一起来了解下儿童医疗保险门诊报销比例,报销范围,报销方法,报销流程。

儿童医疗保险门诊报销

儿童医疗保险门诊报销方法

如今为了增加孩子在医疗方面的保障,为孩子购买儿童医疗保险是少不了的,那么在投保儿童医疗保险后,人们最关心当然就是它的报销了,下面我们就来看看儿童医疗保险门诊报销方法吧。    

1、如果学生儿童是住院治疗或进行特殊病种门诊治疗的,就医时由个人先交付预交金,发生的医疗费用由定点医疗机构记账。  

2、结算时,按规定应由大病医疗保险基金支付部分,由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算,其余医疗费用由个人与定点医疗机构进行结算。  

综上所述,儿童医疗保险门诊报销方法有就医时由个人先交付预交金,发生的医疗费用由定点医疗机构记账;按规定应由大病医疗保险基金支付部分,由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算,最后小编建议大家在就医时尽量去定点医疗就医,另外,儿童医疗保险门诊费用支出时发生比较频繁的,如果是商业儿童医疗保险一般对疾病门诊不承担保险责任。

儿童医疗保险门诊报销流程

看完上述的儿童医疗保险门诊的报销比例、范围、和方法后,我们再来看看报销儿童医疗保险门诊的流程吧。  

1、首先是被保险儿童在患病时,持有儿童医疗保险卡到定点医疗机构进行治疗诊治。  

2、收集门诊垫付报销所需材料(仅限一级医院和开展公立医院改革的二级医院)例如:  

(1)诊断证明书(盖诊断证明章、医疗保险章或医保专用章);  

(2)医疗机构门诊专用收据社保报核联(盖现金收讫章、医疗保险章或医保专用章、全额垫付章);  

(3)医疗机构门诊费用清单(盖全额垫付章);  

(4)医疗机构处方(盖全额垫付章);  

(5)身份证或户口本复印件。  

3、收集完毕所需的报销资料后,即可提交给相关部门,进行审核报销。  

最后再提醒大家,儿童医疗保险具有学生儿童意外伤害保险的附加条款的,可以报销学生儿童意外伤害发生的门诊费用,按当时就诊的医疗机构级别参照住院标准报销,且无起付标准。

儿童医疗保险门诊报销比例

对于投保了儿童医疗保险的人群,了解清楚他的儿童医疗保险门诊报销比例是非常有必要的,有利于保险的报销,一般儿童医疗保险门诊报销有住院报销、门诊特殊病报销、门急诊报销。  

1、住院报销。在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费,一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线,报销65%;二级医院起付线为300元,报销60%;三级医院起付线500元,报销55%。  

2、门诊特殊病报销。门诊特殊病在一个年度内起付线为300元,最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。  

3、门急诊报销。在一个年度内,在一级医院(含社区卫生服务中心)就医发生的门急诊医疗费用,起付线为800元,最高支付限额为3000元,补助30%。  

上述便是儿童医疗保险门诊报销比例的介绍,希望可以为大家带来参考价值。另外,儿童医疗保险还附带了学生意外伤害附加保险待遇。在城镇居民基本医疗保险的基础上,建立统一的学生儿童意外伤害附加保险,解决学生儿童因意外伤害发生的医疗费用补偿和伤残、死亡补助问题。

儿童医疗保险门诊报销范围

了解完儿童医疗保险门诊报销比例后,我们再来看看儿童医疗保险门诊报销的范围吧。目前儿童医疗保险门诊报销在原有的基本医疗保险报销范围的诊疗项目和药品基础上,增加了学生儿童常用药以及治疗孩子先天性疾病的药品。  

其中儿童医疗保险门诊报销范围有:定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用;住院的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用。需要注意的是,这些医疗费用必须在基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围内。  

另外,儿童医疗保险特殊门诊病种包括:肾透析、肾移植术后抗排异、癌症的放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、血友病、肝移植术后抗排异、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。  

希望大家可以对上述的儿童医疗保险门诊报销范围有所了解,这样也可以帮助被保险人更方便更顺利拿到报销赔款。

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