有谁了解医疗保险里面的住院责任和门诊责任?

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一.住院责任:
包含床位费、检查费、治疗费、手术费、药品费、护理费、膳食费等。
床位费:如无特殊约定单指普通病房,市面上的百万医疗产品大多数不包括双人间及以上病房,套房,只是普通的病房。
膳食费:医院外包的食堂不在保障范围以内,且膳食费需合理。
护理费:这里仅指专业护士,外请的护工费用不在保险责任里。
药品费:指合理必要的,一般医疗保险责任里不包括中草药,不包括外购药。
器官移植费:目前市场上所有的百万医疗不包括买器官的费用,只赔器官排异费。
二.门诊责任:
包含挂号费、诊疗费、治疗费、药品费、手术费等,大多数百万医疗险不包含普通门诊。
去看门诊医生一般会问病人“什么时候不舒服的啊”、“持续多久了”、“有无遗传病”等常见问题,这个医生会如实记录在病例的主诉栏里,也是保险公司核赔最为关注的是否是既往症或遗传病重要依据。
这里解释下既往症的定义:指在本主险合同生效之前罹患的被保险人已知或应该知道的有关疾病或症状。通常有以下情况:本主险合同生效前,医生已有明确诊断,且未间断;本主险合同生效前,医生已有明确诊断,治疗后症状未完全消失,有间断用药情况; 
既往症并不是必须有医院的诊断证明,如鼻炎、身体某处的肿块等在保险合同生效前发生均可归属为既往症。所以回答医生的提问时需谨慎些。
药品费:指针对本次医生诊断所开的合理且必要的药品,如一人因胃痛去门诊就医,开了一些关于治疗胃病的药,又因开了补肾,补血的药这个是不能得到理赔的。含有中医门诊责任的保险里药品不包括营养滋补品类的用药。

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