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保险理赔调查我们的前期工作怎么准备

2685 阅读 提问于2019-01-19 11:39
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有保君
官方
小编,在这里简单的回答您的问题,什么是保险理赔调查?希望对您有所帮助。
 
1、保险理赔调查是指案件处理人员结合保险条款及事故发生经过,在案件处理过程中,为进一步理清事实、确定保险责任,而进行的调查走访、搜集证据资料等工作。广义的理赔调查也包括医疗跟踪。案件处理人员对于需要进行保险理赔调查的案件,应根据案情经过,在明确调查对象、调查重点及调查方式后,提交开展调查工作。最后制作成调查报告,供核赔人员参考。
 
2、什么样的案件会引起理赔调查其实保险公司为了维护自身利益,防止理赔欺诈和带病投保,保险公司的理赔调查主要集中于:短期内出险客户必查;重疾或医疗险的索赔材料存在证据不足,或提供的材料存在涂改、伪造等嫌疑的。
 
调查客户疾病史;报案时间过迟的,且解释报案原因过迟原因有疑点的;存在多家公司恶意投保可能或有保险责任免除可能的。理赔时保险公司如何调查我们?
 
保险公司查病史主要是通过四种方式来获知既往病史:
 
一是通过社保或者农村合作医疗查询就诊记录;
 
二是医院就诊理赔记录;
 
三是同业公司理赔记录;
 
四是用调查公司或侦探机构。
 
首先,保险公司主要是通过调查社保卡来获取被保险人的就医记录。
 
其次,从社保报销情况获取线索后,保险公司调查人员会了解医院及门诊就诊记录。保险公司调查人员会根据病历基本信息、主诉情况、病史记载情况、治疗情况及医嘱护理情况来综合分析判断客户投保前是否健康。
 
然后,各家保险公司调查人员之间都互通有无,同样会通过身份证检索来了解被保险人有无既往理赔记录。目前这种同样调查也是比较常用的办法。
 
最后,是专业的调查公司全面摸查我们的信息。
 
通过上面的四种方法,可以肯定的是,假的东西很大概率会被识破,未有告知的病史极有可能被翻出来。
所以,合理使用自己的社保卡,自己的医保卡不要随意交给别人刷,如果社保卡的消费记录对于重大疾病有关联的,尤其是涉及高血压、糖尿病、精神类疾病的药物,这三类疾病无法自证自己没有罹患,这些记录会成为将来核保及理赔的隐患。
 
清楚理赔时调查的内容和细致程度后,我们在投保时切莫抱有侥幸之心,填写健康告知时,问及病史情况,一定如实回答,坚持健康告知原则,避免理赔时出现问题。作