医保有哪些医疗费用不给报销,医保报销的范围是什么?

医保有哪些医疗费用不给报销,医保报销的范围是什么?
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社保是我们常说的基本医疗保险,基本医疗保险有统筹基金和个人账户两部分组成,具体报销范围再根据不同的账户情况区别对待。以下是详细介绍:基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围,分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。那么关于医保报销范围有哪些需要了解的知识呢?
 
1.社保报销,有起付线
所谓社保的起付线,就是商业医疗保险中的免赔额。
也就是达到一定花费水平,社保才会报销。
不同的地区,按照不同的医院等级,起付线和报销比例都不太一样
起付线大多设置在300-1500元不等。
以小郑的女儿为例,在5千块的住院医疗费用中要扣除掉起付线850元,剩余的部分才能进行报销。
 
2. 社保报销,有最高限额
直白点儿来说,就是最高能报多少,超过的部分不管。
以北京地区的职工医保为例,门急诊报销,每年最高2万元;住院费用每年最高30万元。
北京的医保福利是非常不错的,部分地区的最高限额仅有20万甚至更低,超过的部分则要自费。
要知道,当遇到一些真正的重大疾病之时,20万其实微不足道。
 
3.报销比例,以及自费项目
即便扣除了免赔额,剩余金额也不是 100% 报销。这部分就是我们经常提的,社保报销75%或85%等等。以北京居民医保为例,门诊只能报销 50% 左右。
自费项目,顾名思义,就是必须自己花钱的。医保报销有三个目录,用药目录、诊疗目录和服务设施目录。目录范围内的医疗费用才可以报销。并且,只有在目录范围内的甲类用药可以全部报销,乙类只报销一部分,不同地区报销比例不同,丙类、进口药物或器械等等都不属于报销范畴。更别提治疗大病的特效药、高新技术或VIP病房等。
 
所以总结一下,一个人如果住院,TA的实际社保报销是:报销金额 = (住院费用—起付线—自费部分) X报销比例。住院费用不可超过限额,超过部分需要自费。
如此算下来,患者哪怕经过了社保报销,也需要自己承担一定比例的费用。

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