寿险理赔很难吗,什么情况不能理赔?

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鱼腥草 - 迈前一步是远方

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先来说说理赔难这个现象,因为很多买过保险的人可能都体会,自己出险了,理赔事务一大堆,费时费力不说,到头来还赔不了多少钱。

其实,理赔难总结分析有三点: 
一是免责拒赔,比如酒驾出车祸。真符合保险理赔条件还是赔的。有句话说保险是赔出来的。
二是没有达到理赔标准,比如申请尿毒症理赔,但没有达到持续九十天透析治疗。
三是因为保障责任不匹配,比如意外险不能赔疾病住院。

对于寿险,相信大家都知道,它是人身保险的一种。而寿险理赔,是指当被保险人发生寿险保单所约定的保险事故,向保险人提出索赔申请和相关索赔资料后,经保险人审核、调查并做出赔付或拒赔的行为。

寿险理赔一般分三种情况:

1、正常情况下,明确符合合同范围的出险情况,保险公司会正常赔付的。
原因:一是符合范围的大额理赔,有时也是公司宣称自己品牌的机会;
二是保险产品定价时就已经包括了理赔数据预计;
三是大公司里面工作人员都是拿工资的,按照制度流程“机械”办事的,少给你钱又不会落到他自己口袋里。

2、明显不符合保障范围、重大不如实告知甚至欺诈保险公司的,保险公司会拒赔。除非是特例的特例,保险公司通融赔付。

3、边缘地带,保险公司第一反应会拒赔。

原因:一是客户流程上没有满足要件,如不能提供正常手续;
二是客户自己也有问题,如没有如实告知;
三是对于客户受益人自己说的情况,保险公司也要从人性恶的角度去推敲是不是存在恶意骗取理赔金的可能,但保险公司又拿不出证据证明这一点,又不想做“冤大头”。

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