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意外伤害险理赔案例有哪些?怎么赔偿的?

3004 阅读 提问于2019-12-28 09:20
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有保君
官方
意外伤害保险案例
俞先生是一名环卫工人,所在的公司为环卫工人投保了意外险,保额为6万元。 余先生在清理街道时,站在离地面约三十公分的垃圾池边缘,用铲子将垃圾立即倒入垃圾车时,不小心倒在地上,头上有血,不能说话。 附近的人立即拨打120,医生赶到现场,诊断出宇已经死亡。 俞先生的家人拒绝让保险公司进行尸检来确定死因。 第二天,余的尸体被火化了,保险公司拒绝赔偿。 
 
意外伤害保险索赔案例分析
在该案中,有两种不同的意见:第一种意见是:俞某家属拒绝尸检确定死因,就不能排除俞某因其自身疾病突发导致死亡的可能性,现死因不确定,按合同约定,保险公司可不承担给付保险金的责任。第二种意见认为,被告于清理垃圾过程中头部意外跌落死亡,属于意外死亡,保险事故发生在保险期限内,被告根据合同承担责任。第二种观点是:1. 俞先生的死是一个意外,如果他确实患有潜在的疾病,这会影响他的清洁能力,事实上俞先生在死前并没有停止清洁,也可以推断他的身体状况应该是健康的。2,尽管俞先生家属拒绝接受尸检,但由于本案是普通民事案件,而非刑事案件,尸检并不是处理纠纷的必要程序,按照惯例,死者亲属在死亡后难以接受尸检,原告拒绝解剖其父亲也具有一定的合法性和合理性。此外,保险合同中没有关于被保险人死亡的协议。当事人对死亡原因有争议的,必须进行验尸。3,被告保险公司作为标准合同的生产者和提供者,只向投保人的卫生部门提供了保险资料的复印件,没有向被保险人提供、解释或者明确说明保险合同中的免责条款。 因此,保险条款中的免责条款对投保人或受益人原告没有约束力。
 
综上所述,法院判决被告保险公司向原告支付保险赔偿金6万元。