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广州职工医保新政该如何报销

1956 阅读 提问于2021-07-21 09:46
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有保君
官方

从昨天起,广州市医保全面实施社区首诊和双向转诊的就医管理政策,职工医保参保人到社区医院(俗称“小点”)门诊就医,门诊统筹报销比例为80%;若经“小点”首诊并经转诊后30日内,再到其他选定医疗机构(俗称“大点”)门诊就医,报销比例为55%,而不经社区医院首诊和转诊,直接去“大点”门诊就诊,则报销比例为45%。截至昨日16:00已有22498名参保人按规定办理了选点手续。市民:小点大点是个问题在凤阳街社区卫生服务中心排队等候的卢伯介绍说,自己原先在广东省第二人民医院选了“大点”,但了解到新政实施后“先小后大”报销多,他就来办理选“小点”的手续。卢伯称“按往常经验来说,比较倾向于‘有病就去大医院’,放心嘛!”不过,也有相当一部分参保人对新政表示支持,“感冒发烧都挤到大医院,才是浪费紧缺的医疗资源。平时来社区医院看小病,分流病患,又方便紧急就医,两全其美。”
在中山大学第一医院办理选大点手续的秦女士表示对于“社区医院就医并一次转诊后,在大医院就医30天内有效”的规定感到不解,“为什么要有30天的限制呢?如果我1个月后再有需要去大医院看医生,还得去社区医院办一次转诊,多麻烦啊。”记者从相关部门了解到,“转诊30天有效”的问题其实可解决,一次转诊后,在大医院就医30天内,多次有效,且不限次数。走访中也有参保人反映,社区医院一定程度上仍然“缺仪少药”、“难留良医”,医保新政实施后小点怎样留住病人亟待解决。
提醒:可门诊就医时办理记者昨日从市医保局获悉,截至昨日16:00,当天已有22498名参保人按规定办理了选点手续。根据市医保局给出的数据,2014社保年度已有542.8万人次参保人办理选点手续,其中大小点均选的有97.7万人次,只选“大点”的有114.2万人次,只选“小点”的有330.9万人次。市医保局提醒目前门诊选点手续办理非常便捷,参保人可在今后有需要门诊就医的时候一并办理,无需专程前往医疗机构办理选点。据了解,目前我市共有275家社区医疗机构。