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到医保部门报销费用时,碰上医保基金不足以支付的情况怎么办

1326 阅读 提问于2021-07-21 09:51
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有保君
官方

对于城镇职工来说,到医保部门报销费用时,碰上医保基金不足以支付的情况怎么办?近期,我市出台《阜阳市城镇职工基本医疗保险市级调剂金使用管理办法》,明确要建立基本医疗保险市级调剂金,医保基金不足以报销时启用这笔资金,为职工看病报销再添“保险绳”。
城镇职工基本医疗保险市级调剂金,是从城镇职工基本医疗保险基金中提取的专项储备资金,用于弥补城镇职工医疗保险基金非正常因素导致的基金暂时支付困难,和垫付城镇职工市级省级异地就医结算医保基金应支付的部分费用。
什么是“非正常因素导致的基金暂时支付困难”?有关人士介绍,是指因当年大病人数异常增多导致应有基金支付的医药费用大幅增加,致使基金入不敷出的情况。
因非正常等因素导致大病人数异常增多,造成城镇职工基本医疗保险基金出现临时周转困难时,可按程序申请动用调剂金。按照规定,市级风险调剂金提取比例控制在县(市)当年实际征收职工基本医疗保险费的l5%,分两年提取完成。符合调剂金使用范围的,由各县(市)医保经办机构按规定提出使用调剂金申请,经市医保经办机构审核后,有关部门根据审批意见拨付资金。我市要求,调剂金按规定动用后,各县(市)应按照调剂金提取规定,及时从下年度筹集资金中调整补充,以保持应有的规模。
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