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如果商业医疗保险拒赔怎么办,商业医疗保险拒赔

1569 阅读 提问于2021-10-10 04:32
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有保君
官方

除了日常生活中的基本医疗保险外,许多人还会购买商业医疗保险,以确保他们的安全和健康,并为自己提供更全面的保护。在生病和住院之后,我计划支付商业医疗保险的赔偿金。如果商业医疗保险拒绝赔偿怎么办?听社论。

你可以检查它是否符合拒绝的情况,如果你觉得保险公司不合理,你可以起诉。保险公司并不是在所有情况下都拒绝,根据客户的病史,如炎症等可以报销,如中度情况下可以拒绝或投保保费,在这种情况下,最重要的一点是保险公司如实告知!

商业医疗保险如何报销?

首先要明白哪些不赔

商业医疗保险也不是得了病就能够赔付,在有些情况下,即便购买了商业医疗保险,生病住院也不能获得补偿。

等待期内生病住院不赔。商业医疗保险都有一定的等待期,一般有30天、60天等多种不同的期限,在这一期限内生病住院即便申请理赔也会被拒赔。

另外,商业医疗保险只赔在保障期内生病住院所花费的费用,如果在投保之前就患有某种疾病,那即便保险生效,该疾病的治疗费用也无法获得赔付。

商业医疗保险如何进行赔付?

商业医疗保险一般可以分为费用报销型和费用津贴型两种,这两种类型的保险在赔付时是完全不同的。

费用报销型商业医疗保险,如果有医保的话,那就只报销医保报销之后剩余的部分,而且不一定是全部报销,只报销一定比例;而如果没有医保,则直接按照合同约定的比例进行报销。

费用津贴型的商业医疗保险,属于定额给付型,一般是按日或者按医疗项目进行给付,金额是在投保时就已经约定的,比如住院期间每日给付200元等。

商业医保赔付的方式有以下三种:

一、费用报销型。

即根据被保险人支出医疗费用后,凭其原始收据向保险公司索赔,在最高保险限额内实报实销。但为避免多重索赔、出现索赔金额超过实际费用的情况,如果社保已经报销,保险公司就只能按照补偿原则,补足所耗费用的差额。

二、定病种定额赔偿型。

这种保险与实际医疗费用无关,理赔时也无须提供发票,只要确诊患有属于合同约定的疾病时,保险公司都将按照合同对投保人进行赔付。

三、住院津贴型。

这是对被保险人住院治疗的补贴。