众安保险尊享e生2020(门急诊版)医疗险
综合评分: 8.60
投保年龄: 0-65周岁
投保职业: 1-4类
投保性别: 不限
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必赔项
必不赔项
基础信息
产品名称 众安保险尊享e生2020(门急诊版)医疗险
保险公司 众安保险
保险类型 医疗保险
投保年龄 0-65周岁
投保职业 1-4类
最低保费 0.00
综合评分 8.60
购买地区 中国大陆
产品介绍

1、一般住院:疾病或意外住院的医疗费用,扣除1万元免赔额后,100%报销

2、重疾住院:100种重疾,121种罕见病住院的医疗费用,0免赔,100%报销

3、特殊门诊:包含肾透析、化疗、放疗、器官移植抗排异等,门诊手术等治疗费

4、住院前后门急诊:包含住院前7天、后30天的门急诊费用

5、在线问诊药品费:5000元保额,因约定的120种疾病在众安互联网医院发生的药品医疗费用,50%报销,每次最高给付500元,每月限给付2次,年度限给付10次

6、急诊费用医疗:2000元保额,疾病或意外产生的急诊费用,限社保范围内,扣除100元免赔额,50%报销,每次最高给付500元,每月限给付1次,年度限给付4次

7、其他保障:质子重离子按100%报销,床位费限1500元/天;外购药可报销

8、免赔额递减:未发生理赔,或意外医疗报销金额小于5000元,或门急诊出险,免赔额每年递减2000元,最低减至0元,理赔后复位至1万

9、增值服务:重疾绿色通道、费用垫付、术后家庭护理、肿瘤特药服务、互联网医院门诊服务、心理倾诉服务

必赔项
一般住院--住院保额 300万
一般住院--免赔额 1万
一般住院--住院日数限制 无限制
一般住院--报销范围 不限社保
一般住院--最高报销比例 100%
一般住院--住院津贴
重疾住院--住院保额 600万
重疾住院--免赔额
重疾住院--重疾种类 100种
重疾住院--癌症确诊费用
重疾住院--住院日数限制 无限制
重疾住院--报销范围 不限社保
重疾住院--最高报销比例 100%
重疾住院--住院津贴
普通门诊--门诊保障
普通门诊--免赔额
普通门诊--单次/日限制
普通门诊--报销范围
普通门诊--最高报销比例
其他门诊--特殊门诊
其他门诊--手术门诊
其他门诊--住院前后门诊 前7后30天
其他保障--外购药物
其他保障--质子重离子
其他保障--特需医疗
其他保障--赴外医疗
其他保障--其他 扩展121种罕见病保障;在线问诊药品费最高给付5000元;急诊费用医疗最高给付2000元;免赔额递减
增值服务--就医绿通
增值服务--费用垫付
增值服务--其他 术后家庭护理、肿瘤特药服务、互联网医院门诊服务、心理倾诉服务
续保规则--保证续保期
续保规则--最高续保年龄 至105岁
续保规则--理赔后续保 可续保
续保规则--停售续保 不可续保
续保规则--患原位癌后 可续保
续保规则--患癌症后 可续保
必不赔项

1、投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害;被保险人故意自杀、自伤,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施,或被政府依法拘禁或入狱期间伤病;被保险人殴斗、醉酒、主动吸食或注射毒品,违反规定使用麻醉或精神药品;被保险人未遵医嘱擅自服用、涂用、注射药物;被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具;

2、被保险人在初次投保或非续保前所患既往症,及保险单中特别约定的除外疾病引起的相关费用,但投保时保险人已知晓并做出书面认可的除外;等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病;等待期内药物过敏、食物中毒、细菌或病毒感染(但因意外事故致有伤口而生感染者除外)或其他医疗导致的伤害;未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用;未被治疗所在地权威部门批准的治疗,未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物;各类医疗鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用;因职业病、医疗事故导致的医疗费用;被保险人在不符合本合同约定的医院就诊发生的医疗费用;

3、未经医生建议自行进行任何治疗或未经医生处方自行购买药品产生的费用;虽持有医生处方,但未在开具处方的医生执业的医疗机构购买药品产生的费用(以药品费票据载明信息为准);虽持有医生建议,但治疗在非医疗机构进行或费用由非医疗机构收取(以医疗费票据载明信息为准);虽持有医生处方,但处方剂量超过 30 天部分的药品费用;

4、肥胖症相关手术、整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故;被保险人怀孕(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、节育(含绝育)、绝育后复通、治疗不孕不育症、人工受孕、产前产后检查及由以上原因导致的并发症;牙科疾病及相关治疗,视力矫正手术,但因意外所致的不受此限;被保险人因预防、康复、休养或疗养、医疗咨询、健康体检、非处方药物、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用;眼镜或隐形眼镜、义齿、义眼、义肢、轮椅、拐杖、助听器等康复性器具;包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;

5、被保险人从事职业运动或可获得报酬的运动或竞技,在训练或比赛中受伤;被保险人从事或参加高风险运动,如:潜水、滑水、冲浪、赛艇、漂流、滑翔翼、热气球、跳伞或其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业民航班机以外的飞行器、攀岩、攀登海拔 3500 米以上的独立山峰、攀爬建筑物、滑雪、滑冰、武术、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳击、马术、赛马、赛车、特技表演(含训练)、替身表演(含训练)、探险或考察活动(洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等);

6、被保险人患精神和行为障碍,遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定);被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(但符合本合同约定的“职业原因导致人类免疫缺陷病毒(HIV)感染”、“输血原因导致人类免疫缺陷病毒(HIV)感染”、“器官移植原因导致 HIV 感染”不在此限);

7、战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱;核爆炸、核辐射或者核污染、化学污染;

8、更多免责,详见条款。

有保险点评
产品亮点

1、投保年龄广:最高65岁可投保

2、续保无需审核:身体健康状况改变,或理赔过均不影响续保

3、免赔额递减:未发生理赔或符合要求,免赔额每年递减2000元,最低减至0元,降低理赔门槛

4、门诊费用可报销:扩展了线上门诊药品费和线下急诊费用报销

5、保障全面:包含一般住院,重疾和罕见病住院、还有质子重离子、抗癌特药保障和极具特色且丰富的增值服务



产品不足

1、暂无明显不足



注意事项

在线问诊药品费保障限6-65岁,超出年龄范围则不承担该责任;

质子重离子医疗、抗癌特药及重疾医疗责任共用600万保额;

罕见病目录以国家卫生健康委员会于2018年5月22日发布的《第一批罕见病目录》为准。


适合人群

追求保障和服务全面,希望转移大额医疗支出风险


综合评测

尊享e生2020(门急诊版)是属于众安保险尊享e生系列的百万医疗险,产品保持这系列惯有的续保条件好、保障全面、增值服务丰富的特色。

与尊享e生2020相比,门急诊版将最高投保年龄扩展至65岁,少了重疾保险金、重疾津贴、特需医疗、赴外医疗等可选责任。

住院医疗方面没有区别,依然是涵盖一般住院、100种重疾和121种罕见病住院保障,质子重离子和外购药最高可100%报销。在此基础上,门急诊版增加了特有的在线问诊药品费和急诊费用医疗保障。

在线问诊药品费指的是因合同约定的120种疾病,在众安保险特有的众安互联网医院,线上进行问诊而产品的药品费用,50%报销,最高累计赔付5000元。这样可以实现小病小痛在家即可问诊,为一些不方便去医院就医的人群提供解决方案。

急诊费用医疗指的是在线下发生的急诊费用可以报销,每次扣除100元免赔额,50%报销,最高累计赔付2000元。保障较为实用,理赔门槛也低。

除此之外,门急诊版还可以免赔额递减,未发生理赔,或意外医疗报销金额小于5000元,或门急诊出险,免赔额每年递减2000元,连续5年就可以减至0元,实现0免赔。但理赔后复位至1万。

尊享e生2020(门急诊版)在增值服务方面也增加了专属特色,一是互联网医院门诊服务,可以不限次数进行视频问诊。二是心理倾诉服务,与国家专业心理咨询师进行1对1的电话倾诉服务,舒缓心理压力,排解困扰。

整体来看,这款产品的保障十分到位,从线上覆盖到线下,从身体覆盖到心理。保费方面也并不贵,0-50岁的保费仅比尊享e生2020贵50块左右,60岁以上则会贵一些。总的来说,产品的性价比很不错。

如果追求保障和服务全面,想补充线上门诊、线下急诊保障的,这款很值得考虑。


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